Inscription - Camp de jour 2026

Prénom de l'enfant

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Cochez les journées de camp pour lesquelles vous désirez inscrire votre enfant :

Nom du 1er parent

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Nom du 2e parent

Téléphone du 2e parent

Courriel du 2e parent

Personne à rejoindre en cas d'urgence

Téléphone du contact d'urgence

Lien avec l'enfant

Allergies (s'il y a lieu):

Mon enfant a (cochez si applicable) :

Asthme

Épilepsie

Diabète

VIH

Incontinence

Problèmes de vision majeurs

Sensibilité cutanée

Autres

Conditions médicales :

Numéro d’assurance maladie de l’enfant

J’autorise le personnel du camp à administrer à mon enfant, au besoin, un ou plusieurs des médicaments suivants :

Acétaminophène (Tylenol, Tempra, etc.)

Antihistaminique (Bénadryl, Claritin, Allegra, Reactine)

Anti-inflammatoire (ibuprofène - Advil, Motrin)

Antibiotique (Polysporin, Néosporin, Baciguent)

Antiémétique (Gravol)

Sirop contre la toux

Ses propres médicaments sur ordonnance (fournis par le parent)

Nom de la médication sur ordonnance

Autres recommandations ou restrictions alimentaires :

Autorisation de prendre des photos pendant les activités.

(Ces photos peuvent être utilisées à des fins promotionnelles).

Choix unique :

Oui

Non

IMPORTANT - En signant ce formulaire, j’autorise le personnel médical et les responsables du camp à fournir les premiers soins en cas d’urgence.

Si aucune des personnes responsables mentionnées sur ce formulaire n'est joignable, j’autorise l'hôpital à effectuer une chirurgie d’urgence (si nécessaire seulement).

Je m’engage à fournir toute nouvelle information médicale concernant mon enfant avant la date prévue du camp.

Veuillez cochez la case à gauche.

Signature électronique

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

Informations pour le reçu fiscal - Relevé 24

Dépenses de frais de garde d'enfants - Revenu Québec

Nom du parent (qui recevra le crédit d'impôt)

Adresse complète :

N.A.S.

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Pénalités en cas d'annulation : après la première journée d'inscription de votre enfant, une pénalité sera appliquée en cas d'annulation (la plus petite somme entre 50 $ ou 10 % du coût des services non reçus). Toutefois, si vous souhaitez seulement déplacer une inscription, nous tenterons de vous accommoder selon les places disponibles le jour souhaité.